{"id":1105,"date":"2016-01-02T19:30:50","date_gmt":"2016-01-02T18:30:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.studiolegalericcio.it\/studio-legale-torino\/?p=1105"},"modified":"2016-01-02T19:30:50","modified_gmt":"2016-01-02T18:30:50","slug":"resposabilita-medica-consenso-informato-profili-generali-e-la-sentenza-cass-civ-sez-iii-sentenza-12-giugno-2015-n-12205","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.studiolegalericcio.it\/studio-legale-torino\/resposabilita-medica-consenso-informato-profili-generali-e-la-sentenza-cass-civ-sez-iii-sentenza-12-giugno-2015-n-12205\/","title":{"rendered":"RESPOSABILITA\u2019 MEDICA – CONSENSO INFORMATO – Profili generali e la sentenza Cass. civ., sez. III, sentenza 12 giugno 2015, n. 12205"},"content":{"rendered":"

Il consenso informato \u00e8 la manifestazione della adesione \u201cconsapevole\u201d al trattamento sanitario proposto dal medico; si tratta di un diritto che trova il suo fondamento nell\u2019 art. 2 della Costituzione, il quale tutela \u00a0i diritti fondamentali della persona, nonch\u00e9 negli artt. 13 e 32.\u00a0 Il primo garantisce l\u2019inviolabilit\u00e0 della libert\u00e0\u00a0 personale, il secondo sancisce che nessuno pu\u00f2 essere sottoposto a trattamento sanitario se non per legge.<\/p>\n

Ancora i principi di riferimento sono ravvisabili nella seguenti fonti normative: L. n. 219 del 2005, art. 3; la L. n. 40 del 2004, art. 6; L. n. 833 del 1978, art. 33, nonch\u00e9 art. 29 del Codice di Deontologia medica il quale sancisce che “il medico non deve intraprendere attivit\u00e0 diagnostica e\/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso esplicito ed informato del paziente”.<\/em><\/p>\n

Il consenso informato si esprime nell\u2019ambito di una procedura durante la quale il medico fornisce al paziente informazioni sulla diagnosi e sulle prospettive terapeutiche anche alternative, nonch\u00e9 sui rischi insiti nel trattamento.<\/p>\n

Bench\u00e9 il consenso informato normalmente comporti la sottoscrizione di un modulo, tuttavia non deve consistere in un mero formalismo; le informazioni devono essere ampie ed il medico deve accertare che il paziente abbia compreso quanto riferitogli. Pertanto l\u2019informazione deve essere commisurata alla situazione sociale ed al livello culturale ed intellettuale del paziente; essa deve essere comprensibile, veritiera,\u00a0 obbiettiva ed esaustiva [1]<\/u><\/a>.<\/p>\n

Quanto al consenso, esso deve essere manifestato in modo consapevole, personale, e manifesto, deve essere preventivo e revocabile [2]<\/u><\/a>.<\/p>\n

Il consenso informato \u00e8 espressione della autodeterminazione del paziente ed il diritto alla autodeterminazione \u00e8 cosa diversa dal diritto alla salute. La giurisprudenza di legittimit\u00e0 ha infatti pi\u00f9 volte sostenuto che la lesione del diritto del paziente a scegliere liberamente se, ed in quale modo, sottoporsi alle cure, \u00e8 pregiudizio autonomo che prescinde dall\u2019eventuale risultato positivo della cura e quindi dalla guarigione [3]<\/u><\/a>.\u00a0\u00a0 Il medico non ha infatti il diritto di decidere la cura o l\u2019intervento al posto del paziente [4]<\/u><\/a>.<\/p>\n

Il paziente, per non essere stato posto nelle condizioni di esprimere il proprio consenso, pu\u00f2 subire due distinti danni.<\/p>\n

Il danno alla salute<\/u>, quando l\u2019intervento\u00a0 ha avuto ripercussioni negative (nonostante la correttezza della sua esecuzione) ed il paziente \u00e8 in grado di dimostrare che, se correttamente informato, non avrebbe espresso il consenso.<\/p>\n

Il danno da lesione del diritto alla autodeterminazione<\/u>, quando invece il paziente ha riportato un pregiudizio economico o non patrimoniale che prescinde dalla lesione della salute.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0***<\/p>\n

In questo solco va letta la recente sentenza della III sezione della Suprema Corte n.12205\/2015.<\/p>\n

Il caso \u00e8 quello di una donna che era stata sottoposta ad intervento chirurgico di asportazione di cisti ovarica; in relazione a detta operazione la paziente aveva dato il proprio consenso.\u00a0 Tuttavia, durante l\u2019intervento i clinici avevano riscontrato la presenza di un adenocarcinoma, peraltro confermato anche successivamente dagli esami bioptici, ed avevano ritenuto di eseguire una laparatomia, una isterectomia totale, una anessectomia bilaterale, una appendicectomia ed omentectomia.<\/p>\n

La paziente aveva convenuto in giudizio la ASL richiedendo il risarcimento dei danni patiti in conseguenza della violazione del suo diritto all\u2019autodeterminazione, avendo subito un intervento \u201cdemolitorio\u201d in vece della semplice rimozione della ciste ovarica ed assumendo che, se fosse informata, avrebbe eventualmente deciso, previ i dovuti approfondimenti, di essere operata presso altro nosocomio specializzato.<\/p>\n

Il Tribunale di Chieti e la Corte di Appello di l\u2019Aquila avevano respinto le domande attoree sul presupposto della insussistenza di profili di responsabilit\u00e0 professionale dei convenuti, compreso quello relativo alla asserita responsabilit\u00e0 per la violazione dell’obbligo del consenso informato.<\/p>\n

Il giudice di secondo grado rigettava infatti l\u2019appello rilevando che “la prestazione sanitaria era stata eseguita con diligenza, prudenza e perizia, non essendovi alternative all’intervento chirurgico prescelto ed essendo stato lo stesso condotto con esito pienamente positivo, consistente nella totale guarigione della paziente. .<\/em> Invero, alla luce di quanto sopra evidenziato, deve ribadirsi che l’intervento chirurgico praticato dai sanitari italiani sulla D.S., non solo si era rivelato, ex ante, l’unica scelta terapeutica possibile alla luce delle risultanze degli esami di laboratorio praticati contestualmente successivamente allo stesso, ma si era altres\u00ec rivelato, ex post, particolarmente efficace, consentendo, unitamente al successivo intervento praticato dai medici francesi, la totale eliminazione del male e la piena guarigione della paziente. Il pregiudizio morale e biologico, consistente nella sofferenza connessa all’intervento e nella perdita della capacit\u00e0 riproduttiva, costituiscono il doloroso e consapevole sacrificio reso necessario dall’esigenza di prevenire un danno peggiore ed irreparabile ed integrano gli ineluttabili effetti collaterali di una scelta terapeutica assolutamente obbligata.\u201d<\/em><\/p>\n

Con ricorso al Giudice di legittimit\u00e0, il difensore della paziente aveva censurato la motivazione della sentenza pronunciata della Corte di Appello rilevandone il palese contrasto con la giurisprudenza di Cassazione e quindi la violazione dei richiamati artt. artt. 2, 13 e 32 Cost. nonch\u00e9 della L. 23 dicembre 1978, n. 833, art. 33 (legge istitutiva del servizio sanitario nazionale).<\/p>\n

La Suprema Corte ha accolto i motivi del ricorso cassando la sentenza della Corte di Appello, sia nella parte in cui ha ritenuto che un consenso fosse stato prestato, sia nella parte in cui, pur per il caso che consenso non vi fosse stato, ha escluso che si configurasse un illecito da violazione del diritto al consenso informato della paziente per il fatto che l’intervento eseguito sulla sua persona si fosse rivelato utile<\/p>\n

I presupposti di diritto richiamati dagli ermellini sono i seguenti:<\/p>\n

– la paziente, pur avendo dato il proprio consenso ad effettuare una tipologia di intervento diverso da quello programmato, se mai se ne fosse ravvisata la necessit\u00e0, non aveva acconsentito all\u2019esecuzione di un intervento di diversa natura come quello devastante poi subito;<\/p>\n

– non vi era alcuna ragione di urgenza che richiedesse il diverso intervento demolitorio messo in atto dai medici, in quanto per la paziente non sussisteva alcun pericolo di vita. Pertanto i sanitari avrebbero dovuto acquisire il consenso della paziente posticipando l\u2019eventuale intervento;<\/p>\n

– la circostanza che l\u2019intervento effettuato avesse conseguito risultati positivi per la salute della paziente e risolutivi della patologia, non escludeva l\u2019illecita violazione del consenso informato per omessa informazione [5]<\/u><\/a>;<\/p>\n

– dalla condotta omissiva dei medici sono derivati in capo alla paziente danni consistenti nella sofferenza per la contrazione della libert\u00e0 di disporre di s\u00e9, nonch\u00e9 nella lesione di natura biologica di una parte del corpo;<\/p>\n

– ad annullare il diritto al risarcimento del danno da violazione del consenso ad operare, nell\u2019ipotesi di esito positivo dell\u2019intervento, non giova il richiamo la principio della compensatio lucri cum damno<\/em>, perch\u00e9 il principio trova applicazione unicamente quando sia il pregiudizio che l’incremento patrimoniale siano conseguenza del medesimo fatto illecito. Nel caso in esame, i beni tutelati sono diversi, ovvero il diritto alla salute ed il diritto alla autodeterminazione[6]<\/u><\/a> .<\/p>\n

________________________________________________________________________________________<\/p>\n

 <\/p>\n

[1]<\/u><\/a> In dottrina: \u00a0Pellegrino \u201cConsenso informato e distorsioni conoscitive\u201d. Giuffr\u00e9 2010.<\/p>\n

[2]<\/u><\/a> In dottrina:\u00a0 Vignali \u201cIl contratto di assistenza sanitaria e la protezione del minore\u201d Giuffr\u00e9 2010<\/p>\n

[3]<\/u><\/a> Cass. Civ. 10741\/2009 \u2013 Cass.Civ. 18513\/2007 \u2013 Cass. Sez. Unite 577\/2008 \u2013 Cass.Civ. 11950\/2013 -Cass. civ., sez. III, sentenza 12 giugno 2015, n. 12205<\/p>\n

[4]<\/u><\/a> \u201cNon \u00e8 attribuibile al medico un generale \u201cdiritto di curare\u201d, a fronte del quale non avrebbe alcun rilievo la volont\u00e0 dell\u2019ammalato che si trovasse in una condizione di soggezione, su cui il medico potrebbe, ad libitum , intervenire con il solo limite della sua coscienza\u201d<\/em> Domenico Chindemi – Responsabilit\u00e0 del medico e della struttura sanitaria pubblica e privata- Altalex 2014<\/p>\n

[5]<\/u><\/a> \u201cSi ricorda, al riguardo che l’origine e, quindi, la doverosa dimensione funzionale e le implicazioni del consenso informato bene sono state delineate da Cass. n. 21748 del 2007, nel senso che: “Il consenso informato costituisce, di norma, legittimazione e fondamento del trattamento sanitario: senza il consenso informato l’intervento del medico \u00e8, al di fuori dei casi di trattamento sanitario per legge obbligatorio o in cui ricorra uno stato di necessit\u00e0, sicuramente illecito, anche quando \u00e8 nell’interesse del paziente; la pratica del consenso libero e informato rappresenta una forma di rispetto per la libert\u00e0 dell’individuo e un mezzo per il perseguimento dei suoi migliori interessi\u201d.<\/em><\/p>\n

[6]<\/u><\/a> \u201cE la ragione \u00e8 palese: il bene tutelato con riferimento al procedere senza acquisizione del consenso informato \u00e8 la libert\u00e0 di autodeterminazione circa il proprio stato psico-fisica. Quello tutelato con riferimento all’esecuzione dell’attivit\u00e0 medica \u00e8 la salute, cio\u00e8 la condizione psico-fisica del soggetto come tale. Se i beni tutelati sono diversi la compensazione non pu\u00f2 operare, ma semmai l’esito favorevole sulla salute verr\u00e0 in evidenza ai fini di liquidare il danno derivato dalla lesione del diritto al consenso informato: nell’operazione di stima del danno non patrimoniale sofferto (tali sono i danni conseguenza da lesione del diritto all’autodeterminazione) si terr\u00e0 conto dell’incidenza sulla salute dell’intervento eseguito\u201d.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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