{"id":732,"date":"2014-09-30T12:24:18","date_gmt":"2014-09-30T10:24:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.studiolegalericcio.it\/studio-legale-torino\/?p=732"},"modified":"2014-10-03T11:30:20","modified_gmt":"2014-10-03T09:30:20","slug":"malasanita-riflessioni-responsabilita-medica-anni-dalla-legge-balduzzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.studiolegalericcio.it\/studio-legale-torino\/malasanita-riflessioni-responsabilita-medica-anni-dalla-legge-balduzzi\/","title":{"rendered":"MALASANITA’ – Riflessioni sulla responsabilit\u00e0 medica a due anni dalla Legge Balduzzi"},"content":{"rendered":"

\"felice_casorati_101_vocazione_1939\"<\/a>MALASANITA’ e RESPONSABILITA’ MEDICA<\/strong><\/h2>\n

Il legislatore, con la 189\/2012 si era posto l\u2019ambizioso scopo di \u201crazionalizzare l’attivit\u00e0 assistenziale e sanitaria\u201d\u00a0 ed a questo encomiabile e necessario intento avrebbe dovuto indirizzare il proprio impegno intellettuale, evitando di\u00a0 addentrarsi nella materia dei diritti primari e fondamentali dei cittadini in relazione ai quali , malauguratamente, da alcuni anni, molti \u00a0suoi interventi si traducono in una irrimediabile d\u00e8bacle.<\/p>\n

E\u2019 successo per l\u2019inseminazione eterologa, per le norme sulla prescrizione in materia di anatocismo bancario, in materia di tabellazione del risarcimento danni in ambito di responsabilit\u00e0 automobilistica, in\u00a0 materia di risarcimento delle micro lesioni da trauma minore del collo \u201ccolpo di frusta\u201d ecc.<\/p>\n

MALASANITA’ e RESPONSABILITA’ MEDICA<\/h2>\n

Guarda caso, in tutte queste circostanze gli interventi legislativi sembrano essere finalizzati per lo pi\u00f9 a \u201ccomprimere\u201d i diritti dei cittadini.<\/p>\n

Cos\u00ec la Legge Balduzzi, l\u00e0 dove interviene nel campo della responsabilit\u00e0 medica, da un lato opera la sostanziale depenalizzazione della condotta colposa lieve del medico che si \u00e8 attenuto alle linee guida, dall\u2019altro sembra affermare, con un improvvido richiamo all\u2019art. 2043 C.C., che in sede civile la responsabilit\u00e0 del medico abbia natura extracontrattuale, con ci\u00f2 rendendo pi\u00f9 difficile al paziente che assume essere vittima di malpractice, l\u2019esercizio dei suoi diritti.<\/p>\n

Da ultimo la novella legislativa stabilisce che il risarcimento, in termini economici, debba avvenire con riferimento alle tabelle previste dal Codice delle Assicurazioni che, come \u00e8 noto, sono assai pi\u00f2 \u201cpovere\u201d delle tabelle di Milano in uso presso tutti i Tribunali.<\/p>\n

A prescindere dagli aspetti giuridici di rilevanza costituzionale, afferenti alla\u00a0 depenalizzazione, che sono stati analizzati dal Tribunale di Milano in una ordinanza remissiva alla Corte Costituzionale e oggetto di pronuncia di inammissibilit\u00e0 da parte di quest\u2019ultima per difetto di forma, va evidenziato come anche il richiamo alle conseguenze civilistiche della colpa medica, operato dall\u2019art. 3 della \u201cBalduzzi\u201d, abbia ingenerato dubbi interpretativi e contrasti giurisprudenziali non ancora del tutto risolti.<\/p>\n

Come \u00e8 noto, la giurisprudenza da tempo, in modo pressoch\u00e9 unanime, ha ritenuto che la responsabilit\u00e0 medica sia di origine squisitamente contrattuale (ovvero derivante dal contratto stipulato con il paziente) cos\u00ec come quella ospedaliera, definita da \u201ccontatto sociale\u201d, ovvero dall\u2019affidamento del paziente che viene a contatto con la struttura sanitaria.<\/p>\n

La dizione letterale dell\u2019art.3 della legge in esame ha scardinato le certezze acquisite sino ad allora. La norma infatti recita che \u201cL’esercente la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attivit\u00e0’ si attiene a linee guida e buone pratiche accreditate dalla comunit\u00e0 scientifica non risponde penalmente per colpa lieve. In tali casi resta comunque fermo l’obbligo di cui all’articolo 2043 del codice civile. Il giudice, anche nella determinazione del risarcimento del danno, tiene debitamente conto della condotta di cui al primo periodo<\/em>.\u201d<\/p>\n

Il dubbio interpretativo nasce proprio dal richiamo legislativo all\u2019art. 2043 C.C., ovvero al principio generale del \u201cneminem laedere\u201d tipico della responsabilit\u00e0 extracontrattuale che comporterebbe, a livello processuale, l\u2019onere da parte del paziente di provare la responsabilit\u00e0 del medico. Secondo il contrario e consolidato principio della responsabilit\u00e0 contrattuale, invece, in caso di esito negativo delle cure il \u201cpaziente danneggiato deve limitarsi a provare il contratto (o il contatto sociale) e l\u2019aggravamento della patologia o l\u2019insorgenza di un\u2019affezione ed allegare l\u2019inadempimento del debitore, astrattamente idoneo a provocare il danno lamentato\u201d spettando al medico o alla struttura sanitaria la dimostrazione che tale inadempimento non vi \u00e8 stato ovvero che, pur esistendo, esso non \u00e8 stato eziologicamente rilevante.\u201d (Cass.Civ.sez. un. 11 gennaio 2011 n.577).<\/p>\n

Detto pi\u00f9 semplicemente, nel caso di configurazione della responsabilit\u00e0 contrattuale, se il medico non\u00a0 prova\u00a0 la correttezza del suo operato, subisce la condanna civilistica al risarcimento dei danni, mentre sarebbe sicuramente pi\u00f9 gravoso per il danneggiato l\u2019inversione dell\u2019onere della prova, ovvero l\u2019incombenza posta a carico di quest\u2019ultimo di dimostrare, nello specifico, quale sia stata l\u2019imperizia, la negligenza o l\u2019imprudenza dell\u2019operatore sanitario.<\/p>\n

Non solo; l\u2019inquadramento giuridico della responsabilit\u00e0 medica incide anche sui termini della prescrizione del diritto al risarcimento. \u00a0Nel caso di responsabilit\u00e0 extracontrattuale il paziente ha solo cinque anni di tempo (da quando si manifestano gli effetti negativi della malpractice) per convenire in giudizio il medico o la struttura ospedaliera, mentre nel caso di responsabilit\u00e0 contrattuale il termine \u00e8 doppio, ovvero dieci anni.<\/p>\n

All\u2019indomani della Legge Balduzzi la giurisprudenza, come accennato, ha riesaminato \u00a0il tema della natura giuridica\u00a0 della responsabilit\u00e0 medica.<\/p>\n

Alcuni tribunali hanno dato da subito per acquisita ex lege l\u2019impostazione extracontrattuale[1], altri hanno ribadito, con vari argomenti, il preesistente indirizzo giurisprudenziale[2], avvalorato dall\u2019insegnamento della stessa Cassazione.<\/p>\n

La giurisprudenza della Suprema Corte successiva alla \u201cBalduzzi\u201d[3] non si \u00e8 discostata dall\u2019interpretazione contrattualistica, anzi, esaminando il testo della nuova normativa, ha chiarito che la esimente penale non elide l’illecito civile e che resta fermo l’obbligo di cui all’art. 2043 c.c., la quale \u00e8 clausola generale del neminem laedere, sia nel diritto positivo, sia con riguardo ai diritti umani inviolabili quale \u00e8 la salute.<\/p>\n

La depenalizzazione della colpa lieve opera dunque \u201csenza modificare la materia della responsabilit\u00e0 civile che segue le sue regole consolidate, non solo per la responsabilit\u00e0 aquiliana del medico, ma anche per la cosiddetta “responsabilit\u00e0 contrattuale” del medico e della struttura sanitaria, da contatto sociale\u201d.<\/p>\n

Non si pu\u00f2 allora che confidare sul fatto che la giurisprudenza di merito si uniformi nuovamente all\u2019insegnamento della Cassazione; in difetto verrebbe degradata e frustrata\u00a0 la stessa funzione\u00a0 nomofilattica della Suprema Corte e conseguentemente la \u201ccertezza del diritto\u201d.<\/p>\n

\u00a0Avv. Luigi Riccio<\/p>\n

[1] \u201cIl fatto che, in materia di responsabilit\u00e0 sanitaria, “resta fermo l’obbligo di cui all’art. 2043 c.c.\u201d, secondo di dettato dell’art. 3 d.l. n. 158\/2012, come modificato dopo la legge di conversione, non pu\u00f2 che significare che l’art. 2043 c.c. sia la norma che disegna i criteri per la individuazione della responsabilit\u00e0 del medico pubblico dipendente e della struttura pubblica nel quale questi opera (a tali soggetti, operatori del Servizio Nazionale, \u00e8 dedicata la novella in esame, non essendo ipotizzabile un diverso regime di responsabilit\u00e0 tra il medico e la struttura).\u201d \u00a0\u00a0\u00a0<\/em>Tribunale di Torino, sez. IV, 14 febbraio 2013, giud. Scovazzo<\/p>\n

\u00a0\u201cL\u2019art.3 della L. 189\/2012 prevedendo che nei casi in cui il medico non rispondendo penalmente comunque sia tenuto all\u2019obbligazione civile del risarcimento ai sensi dell\u2019art. 2043 c.c. suggerisce l\u2019adesione al modello di responsabilit\u00e0 civile medica come disegnato anteriormente\u00a0 al 199917769\u00a0\u00a0\u00a0 , in cui, come noto, in assenza di contratto, il paziente poteva richiedere\u00a0 il danno iatrogeno esercitando l\u2019azione aquiliana”.<\/em> Tribunale di Varese 26 novembre 2012<\/p>\n

\u00a0\u201cE\u2019 evidente che l\u2019adesione ad un modello siffatto (extracontrattuale) contribuisce a realizzare la finalit\u00e0 perseguita dal legislatore ((contrasto alla medicina difensiva) in quanto viene alleggerito l\u2019onere probatorio del medico e viene fatto gravare sul paziente anche l\u2019onere\u00a0 di offrire dimostrazione giudiziale dell\u2019elemento soggettivo di imputazione della responsabilit\u00e0\u201d<\/em> Tribunale di Enna 18 maggio 2013<\/p>\n

\u00a0[2] \u201cNella responsabilit\u00e0 professionale medica il danneggiato che agisca per essere risarcito deve fornire la prova del contratto professionale, l\u2019inesattezza dell\u2019adempimento, l\u2019aggravamento della situazione preesistente o l\u2019insorgenza di una nuova patologia quale conseguenza del\u2019azione od omissione del sanitario<\/em>\u201d. Tribunale Roma sez. XIII\u00a0 03 settembre 2013 .<\/p>\n

\u00a0\u201cLa responsabilit\u00e0 del medico per i danni subiti dal paziente presuppone la violazione del dovere di diligenza proprio del debitore qualificato, ai sensi dell’art. 1176 comma 2, c.c.., e si fonda il pi\u00f9 delle volte proprio su tale violazione. Per vero, la limitazione della responsabilit\u00e0 alle ipotesi di dolo o colpa grave, sancita dall’art. 2236 c.c., opera – nello specifico campo della responsabilit\u00e0 del sanitario – soltanto per i casi implicanti la risoluzione di problemi tecnici di particolare difficolt\u00e0 che trascendono la preparazione media o non sono stati ancora sufficientemente studiati dalla scienza medica. Viceversa, nei casi in cui non si verta in ipotesi di prestazioni sanitarie involgenti metodologie e criteri ancora non acquisiti dalla scienza ufficiale, poich\u00e9 in sperimentazione o in discussione, viene in considerazione anche la colpa lieve, da presumere sussistente, ogni volta che – per omissione di diligenza o per inadeguata preparazione -venga accertato un risultato peggiorativo delle condizioni del paziente. Ne discende che, in tutti i casi di terapia funzionale, incombe sul professionista, ogni volta che venga accertato un risultato negativo per il paziente, l’onere di dimostrare che l’esito-negativo non \u00e8 ascrivibile alla propria negligenza o imperizia, in ossequio ai criteri di riparto sull’onere della prova in materia contrattuale. Dunque, in tema di responsabilit\u00e0 contrattuale del medico nei confronti del paziente per danni derivanti dall’esercizio di attivit\u00e0 di carattere sanitario, il paziente ha il solo onere di dedurre qualificate inadempienze, in tesi idonee a porsi come causa o concausa del danno, restando poi a carico del debitore convenuto l’onere di dimostrare o che nessun rimprovero di scarsa diligenza o di imperizia possa essergli mosso, o che, pur essendovi stato un suo inesatto adempimento, questo non abbia avuto alcuna incidenza causale sulla produzione del danno<\/em>\u201d\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Tribunale Salerno sez. II\u00a0 17 febbraio 2014 n. 533<\/p>\n

\u00a0\u201cL\u2019art. 3\u00a0 comma 1 della L.189\/2012 non impone alcun ripensamento\u00a0 dell\u2019attuale inquadramento contrattuale della\u00a0 responsabilit\u00e0 sanitaria\u201d<\/em>. Tribunale Arezzo 14 febbraio 2013<\/p>\n

\u00a0[3] \u201cIl d.l. 13 settembre 2012 n. 158, art. 3 comma 1, conv. dalla l. 8 novembre 2012 n. 189 esclude la responsabilit\u00e0 medica in sede penale, se l’esercente dell’attivit\u00e0 sanitaria si attiene a linee-guida e buone pratiche accreditate dalla comunit\u00e0 scientifica. La stessa norma prevede che in tali casi, la esimente penale non elide l’illecito civile e che resta fermo l’obbligo di cui all’art. 2043 c.c., che \u00e8 clausola generale del neminem laedere, sia nel diritto positivo, sia con riguardo ai diritti umani inviolabili quale \u00e8 la salute. La novella contenuta nella l. n. 189 del 2012 dunque si limita a indicare una particolare evoluzione del diritto penale vivente, col fine di agevolare l’utile esercizio dell’arte medica, evitando il pericolo di pretestuose azioni penali, senza modificare tuttavia la materia della responsabilit\u00e0 civile che segue le sue regole consolidate, non solo per la responsabilit\u00e0 aquiliana del medico, ma anche per la cosiddetta “responsabilit\u00e0 contrattuale” del medico e della struttura sanitaria, da contatto sociale\u201d. \u00a0<\/em>Cassazione civile sez. III\u00a0 19 febbraio 2013 n. 4030<\/p>\n

\u00a0\u201c Nei giudizi di risarcimento del danno causato da attivit\u00e0 medica, l’attore ha l’onere di allegare e di provare l’esistenza del rapporto di cura, il danno ed il nesso causale, mentre ha l’onere di allegare, ma non di provare, la colpa del medico; quest’ultimo, invece, ha l’onere di provare che l’eventuale insuccesso dell’intervento, rispetto a quanto concordato o ragionevolmente attendibile, \u00e8 dipeso da causa a s\u00e9 non imputabile. Pertanto, \u00e8 il danneggiato che agisce per l’affermazione della responsabilit\u00e0 del medico che ha l’onere di provare la sussistenza di un valido nesso causale tra fatto del sanitario e danno; solo fornita tale prova in merito al nesso di causalit\u00e0, \u00e8 onere del medico, ai sensi dell’art. 1218 c.c., dimostrare la scusabilit\u00e0 della propria condotta\u201d<\/em> . Cassazione civile sez. III\u00a0 31 luglio 2013 n. 18341<\/p>\n

\u00a0\u201cAllorquando la responsabilit\u00e0 medica venga invocata a titolo contrattuale, cio\u00e8 sul presupposto che fra il paziente ed il medico e\/o la struttura sanitaria sia intercorso un rapporto contrattuale (o da “contatto”), la distribuzione, “inter partes”, dell’onere probatorio riguardo al nesso causale deve tenere conto della circostanza che la responsabilit\u00e0 \u00e8 invocata in forza di un rapporto obbligatorio corrente fra le parti ed \u00e8 dunque finalizzata a far valere un inadempimento oggettivo. Ne consegue che, per il paziente\/danneggiato, l’onere probatorio in ordine alla ricorrenza del nesso di causalit\u00e0 materiale – quando l’impegno curativo sia stato assunto senza particolari limitazioni circa la sua funzionalizzazione a risolvereil problema che egli presentava – si sostanzia nella prova che l’esecuzione della prestazione si \u00e8 inserita nella serie causale che ha condotto all’evento di danno, rappresentato o dalla persistenza della patologia per cui era stata richiesta la prestazione, o dal suo aggravamento, fino ad esiti finali costituiti dall’insorgenza di una nuova patologia o dal decesso del paziente”<\/em>. Cassa con rinvio, App. Perugia, 12\/10\/2006\u201d\u00a0\u00a0 Cassazione civile sez. III\u00a0 12 settembre 2013 n. 20904<\/p>\n

\u00a0\u201cL’articolo 3, comma 1, della legge n. 189\/2012, l\u00e0 dove omette di precisare in che termini si riferisca all’esercente la professione sanitaria e concerne nel suo primo inciso la responsabilit\u00e0 penale, comporta che la norma dell’inciso successivo, quando dice che resta comunque fermo l’obbligo di cui all’articolo 2043 c.c., poich\u00e9 in lege aquilia et levissima culpa venit, vuole solo significare che il legislatore si \u00e8 soltanto preoccupato di escludere l’irrilevanza dellacolpa lieve in ambito di responsabilit\u00e0 extracontrattuale, ma non ha inteso prendere alcuna posizione sulla qualificazione della responsabilit\u00e0 medica necessariamente come responsabilit\u00e0 di quella natura. La norma, dunque, non induce il superamento dell’orientamento tradizionale sulla responsabilit\u00e0 da contatto e sulle sue implicazioni (da ultimo riaffermate da Cass. n. 4792\/2013)\u201d.\u00a0<\/em> Cassazione civile sez. VI\u00a0 17 aprile 2014 n. 8940<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

MALASANITA’ e RESPONSABILITA’ MEDICA Il legislatore, con la 189\/2012 si era posto l\u2019ambizioso scopo di \u201crazionalizzare l’attivit\u00e0 assistenziale e sanitaria\u201d\u00a0 ed a questo encomiabile e necessario intento avrebbe dovuto indirizzare il proprio impegno intellettuale, evitando di\u00a0 addentrarsi nella materia dei diritti primari e fondamentali dei cittadini in relazione ai quali , malauguratamente, da alcuni anni, molti \u00a0suoi interventi si traducono…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[10],"tags":[19,24,25,6],"class_list":["post-732","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-approfondimenti","tag-avvocato-torino","tag-malasanita","tag-responsabilita-medica","tag-risarcimento-danni"],"aioseo_notices":[],"yoast_head":"\nMalasanit\u00e0 e responsabilit\u00e0 medica | Malasanit\u00e0<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Malasanit\u00e0 e responsabilit\u00e0 medica. 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